仨人。春風茶室！

孕婦錦囊-克服生產恐懼

文／翁昭鈺
諮詢／馬偕醫院婦產部資深主治醫師　翁仕賢
　　　彰化基督教醫院婦產部副主任　孫茂榮
　　　彰化基督教醫院麻醉部主任醫師　謝宜哲

緩解、紓壓、麻醉不可少

產前篇
緩解後期5大生理不適
快要生產了，越到懷孕後期，生理不適的狀況越明顯，而這些惱人的生理狀況，也確實的影響了孕媽咪的日常生活，甚至造成心情低落。一般而言，懷孕後期的症狀包含了頻尿、腰腹痠痛、失眠、抽筋、便秘等等，媽咪別無端忍受這些狀況，馬偕醫院婦產科主治醫師翁仕賢和彰化基督教醫院婦產科主治醫師孫茂榮特別提供以下舒緩的秘訣與對策，相信媽咪都可感到輕鬆許多：
頻尿
若您是初產婦，37~38週胎頭位置即會開始下降，子宮變大壓迫膀胱，以及荷爾蒙的變化讓膀胱血液流量增加，因此會出現頻尿症狀。翁仕賢醫師提醒，若頻尿伴隨解尿疼痛、灼熱感，那麼就有可能是尿道發炎，嚴重會導致腎臟發炎，須特別留意。此外，孕婦常見的漏尿、夜尿狀況在後期會更加明顯，孫茂榮醫師解釋，生產前三個禮拜下腹壓迫感覺加劇，但胸部壓迫明顯減少，是因為胎頭逐漸下降，最重要的是媽咪不要因此而減少喝水量，或者憋尿，反而會引發發炎。
腰腹痠痛
因為子宮撐大，加上人體時常處於直立姿勢，對孕媽咪而言必須使用更大的支撐力，加上到末期子宮逐漸往下傾斜，以及荷爾蒙讓關節軟化鬆弛，因此常出現肌肉痠痛，下腹部疼痛，右腰、大腿痛，甚至是外陰部充血腫痛，此時可做一些熱敷按摩舒緩，使用痠痛貼布也無坊。孫茂榮醫師建議在日常生活中，無論走路或者坐、站，都要保持正確姿勢，背打直，避免背肌用力，務必穿平底鞋行走，也不要提重物，如果要拿地上的東西必須蹲下並將物品靠近身體再提起。
失眠
肚子變大，不容易調整舒服的睡姿，甚至是夜間明顯的胎動，也可以能讓媽咪不好入睡。孫茂榮醫師認為，有部分媽咪也會因為快生產而感到特別焦慮，心理壓力引起失眠，因此建議可側躺，若平躺的話會壓迫下腔靜脈，造成心跳加速，甚或是墊個枕頭，換個軟硬適中的床墊，白天盡量不要睡午覺，讓自己晚間感到疲憊，都有助於改善。
抽筋
血液循環變差，加上鈣質缺乏，讓孕期的抽筋狀況頻發生，媽咪可攝取一些富含鈣質的天然食物，避免久站，必要時補充鈣片，晚上睡覺注意腳部保暖。
便秘
幾乎是每個孕婦都為了便秘問題困擾不已，翁仕賢醫師指出，主要是因為黃體素上升，讓腸胃蠕動變慢，子宮變大壓迫腸子、水分攝取不足、活動量減少，都會引起便秘。此時必須多攝取纖維質，保持運動習慣，每天給自己一段時間訓練便意感，好的生活習慣可讓便秘獲得改善。

留意產前3大徵兆
生產的主要三個徵兆為陣痛、落紅、破水，不過每個人發生順序不一定，也不一定三個產兆都會發生，翁仕賢醫師表示，若為經產婦一出現任一種產兆，則最好去醫院檢查，否則有隨時要生產的可能，切莫大意。孫茂榮醫師則針對這三種產兆提出正確的說明如下：
 

陣痛（真陣痛與假陣痛）

陣痛的感覺也是因人而異，若為經產婦則可能陣痛感覺不明顯，但是子宮頸已有明顯進擴張。
落紅－因為子宮頸變薄、張開，黏液塞質掉落，微血管張開，伴隨血絲黏液流出，帶有點粉紅色。
破水－沒有特別的徵狀，水狀液體從陰道不自主流出，量不一定，但若有破水最好即刻去醫院待產，否則會有感染的問題，也擔心子宮頸鬆開胎兒突然出生，以及有臍帶脫垂的危機。

如何區別異常出血和落紅
翁仕賢醫師指出，落紅的血通常是少量且合併黏液，但若出血量比月經最大
量還多，顏色為鮮紅色，還帶有血塊，那麼就可能是異常出血，必須馬上就醫。
 

心理篇
5多要訣請記牢　做好準備免擔憂
有時生理會影響心理，那心理的壓力其實也會影響生理，就如同失眠狀況可能是過於焦慮引起的。不過媽咪們也別窮緊張，多做一些準備，即可降低緊張感：
1.多參與媽媽教室，學習正確知識，還可與其他媽咪交流。
2.多閱讀懷孕生產的相關書籍和雜誌，做好功課降低憂慮。
3.多與產檢醫師溝通，定期產檢，了解目前胎兒的狀況，以及詢問疑慮。
4.多去了解醫院環境，接近生產時去產房走動一下，了解動線。
5.多做生產前的準備工作，像是交通、陪同人員的電話、媽媽生產包物品。
當然在這之前選對一位可信任的醫師，多與醫師討論，家人也要多關心陪伴，這樣媽咪才可安心度過孕期，平安生下寶寶。

拉梅茲呼吸法　幫助舒壓放鬆
梅茲呼吸法源於1952年，是一種心靈預防方法，讓孕媽咪在生產前做好身心準備，多看書籍多詢問，對生產有正確的知識與態度，等到懷孕七個月後開始接受呼吸技巧訓練，且持之以恆的練習，應用在生產過程中，重點是爸比也可一起加入，讓夫妻雙方都能擁有愉快的生產經驗。拉梅茲法學習必須對生產有清楚的認知、瞭解外，身體的鍛練，神經肌肉的控制、幫助生產的放鬆法以及特殊的呼吸法等技巧，都需要產前充分的準備與演練，因為擔心太早練習會失去耐心，因此建議在懷孕七～八個月時，夫婦一起參與課程學習班最為恰當。學習過後爸比可以擔任媽咪的教練角色，持續幾週的演練，讓夫妻變成生命共同體，待產與分娩過程中相互配合，達到協同的作用，共同為寶寶出生盡最大的努力。對生產過程整體而言，最大的好處就是可放鬆身體，透過深呼吸讓肌肉放鬆，減少對子宮的壓迫與體力的消耗，並可緩和減少緊張所帶來的懼怕與痛苦，同時頭腦可以更清醒的用特殊的呼吸去反應收縮。

生產篇
肌肉拉扯作用引發產痛
每個媽咪想到要生產，最大的疑慮就是「到底有多痛？」「大概會痛多久？」，這也是讓許多人懼怕生產的原因，擔心自己無法承受那種疼痛感。至於為什麼會引起這種強烈的痛感，有以下兩種因素：
1.子宮收縮引發，翁仕賢醫師指出，由於子宮收縮時會缺血，造成子宮肌肉細胞缺氧，因此當血流灌注量減少給肌肉時，自然會引發疼痛。
2.子宮頸被撐開、變薄也會引發疼痛，孫茂榮醫師表示這是因為拉扯作用，使得腹膜和韌帶牽扯，再加上寶寶的壓迫，更可能引起外陰部疼痛、腰痠，代表寶寶的胎頭已經很低。
至於每個人的產程多久並無法套公式說明，翁仕賢醫師提醒，若想舒緩生產的疼痛，務必記得配合呼吸，分散產痛的注意力，把心思轉移、放鬆，此時爸比的陪伴也非常重要。

42週過期妊娠　必要時催生
基本上如果超過預產期2週，就是42週時，就算是過期妊娠。孫茂榮醫師表示過期妊娠的發生率約為3~14%，不過每個人的月經週期不一定，也有可能記錯最後一次月經來的日期，因此正確的預產期仍要用超音波在懷孕初期觀察確認更為準確。不過翁仕賢醫師指出，有時後超過一點預產期，孕婦承受的心理壓力其實比生理壓力更大，身邊的親朋好友都會不斷詢問何時要生產，反而增加了媽咪的壓力，因此聽從醫師建議，尋求正確的解決方法才是正途，窮緊張並無助於事。不過，過期妊娠確實有其危險性，孫茂榮醫師指出，每超過一週，週產期死亡率就會增加一倍，因為胎盤功能老化（胎兒慢性缺氧），還有造成胎兒巨嬰、吸入性胎便的機率增加，此時媽咪的胎動會減少，且羊水量也會跟著下降，嚴重時會造成胎死腹中，因此只要超過預產期，最好每一週都要配合醫生產檢兩次。
面對過期妊娠的處理方式，大致有催生和剖腹兩種，不過實際上該怎麼做，孫茂榮醫師表示必須看子宮頸的成熟度，41週若還沒生，必須裝上胎心音監視器觀察胎兒的心跳變化。如果子宮頸成熟度不錯，那麼媽咪可先試試看催生，不過翁仕賢醫師表示，催生是否可行也必須評估多方因素，催生時機必須評估媽咪和胎兒的狀況，如果胎兒過大可能會造成生產困難，或者胎兒的頭很大，則容易造成難產現象，再者就是媽咪本身若屬於高危險妊娠族群，像是子癲前症、糖尿病（巨嬰）等等，則須經評估後盡速催生甚至考慮剖腹生產。還有就是媽咪本身生理上沒有問題，但覺得胎動減少、胎心音表現不穩定、胎兒生理評估差，則須盡速剖腹處理。一般而言若是需進行催生，其中一種藥物使用為前列腺素，可幫助子宮軟化、成熟，使用方法為塞藥或者口服藥物，塞藥則使用3毫克，口服的話則每次使用 0.5毫克，每小時吃一次，一個療程為6顆，等子宮頸軟化後再施打催產素效果比較好。此外，如果想要避免過期妊娠，孫茂榮醫師提醒媽咪過了36週後必須要多運動、走路、爬樓梯，並不要吃太多高熱量的食物，可能造成胎兒巨嬰，反而不利於生產。

麻醉篇
四大麻醉方式介紹
產痛雖然很痛，不過拜醫療進步所賜，目前已經有許多生產減痛的麻醉法，如以生產麻醉來說，雖然麻醉效果因人而異，也只是在使用劑量上的差異，但大致而言麻醉效果都很好，可以明顯的減輕疼痛感，但是選擇適切的麻醉方式是非常重要的。基本上麻醉的方式分為以下4種，提出以下說明：
1.硬膜外麻醉：就是所謂的無痛分娩，只麻醉感覺神經，最常使用於自然產中，自費約六～八千元。翁仕賢醫師表示，無痛分娩大多使用於第一產程加速期時效果最好，避免造成產程遲滯，若在極度疼痛的狀況才想打無痛分娩的話，媽咪會顯得很躁動反而不好，且藥量是慢慢的加。而無痛分娩的打法也類似半身麻醉，謝宜哲醫師說明，打的時候媽咪先側身，將身體曲起來像蝦子一樣，兩手抱著膝蓋，頭彎下來，接著麻醉醫師操作硬膜外穿刺，置放一根極細的管子到脊椎骨旁的硬脊膜腔外，再將麻醉藥品注入達到減輕產痛的效果，大約10~15分鐘左右會發揮作用，這都由麻醉醫師執行。這類的麻醉最大好處就是讓媽咪不會有疼痛感，但是因為要自然產，所以要將子宮收縮的感覺保留，產婦的腳能動、肚子還能夠用力，媽咪可以試想一種感覺，就是當您吃下暈船藥後，可以感覺海浪的波動，卻不會覺得暈。由於背脊硬膜外保留著導管，可以持續滴注藥量，但因為每個人對麻醉的適應性不同，且疼痛的感覺是主觀的，因此必須觀察媽咪的反應，調整每小時滴注劑量。
不過針對無痛分娩，仍有些許的媽咪有所疑慮，「會不會有任何副作用」是最多人的問題，根據此點，謝宜哲醫師提出說明，首先第一點是，每個人的脊椎關節構造不同，但打無痛分娩之前無法請媽咪先照x光，因此有可能打不順利，麻醉醫師操作硬膜外置放導管的當下會有極少部分產婦遭遇硬膜穿透，因而有硬膜外穿刺後的頭痛，特別是在生完孩子後坐起來或者走動時更為明顯，畢竟硬膜外注射的針頭仍較粗，依但穿破會造成腦脊髓液流失，不過這個問題很容易用藥治療頭痛問題，並多喝水，或者由麻醉醫師抽取產婦的血液進去填補穿刺的硬膜破洞，即可獲得改善。另外，有一說法是打完無痛分娩可能造成日後腰痠背痛，謝宜哲醫師特別強調這多數是因為懷孕過程懷著日益長大的胎兒，造成骨盆關節鬆動，才有腰痠背痛的感覺，與打無痛分娩其實是沒有什麼關聯性的。打一個比方，若在30年前當時人就會怪說是月子沒做好的後遺症，到了現代就怪說麻醉沒做好，學理上其實都不相關。
2.半身脊椎麻醉：謝宜哲醫師表示，與硬膜外麻醉不同的是，半身脊椎麻醉作用非常快，通常打下1~2分鐘內即會發揮作用，因此醫生不用等。翁仕賢醫師也說明，這種半身的脊椎麻醉打下後，因為連運動神經都被麻痺，無法使力，因此下半身的活動功能也會暫時失去，適用於剖腹產，不過剖腹產也可採取硬膜外麻醉。
3.局部麻醉：有些採取自然產的媽咪，醫生會在會陰處剪開2~3公分幫助生產，避免產生撕裂傷，翁仕賢醫師表示局部麻醉是打入皮下，因為外陰部比較敏感，因此局部麻醉可用於陰道傷口縫合，降低疼痛。
4.鎮靜麻醉：由點滴或者肌肉注射，效果約持續半小時，是一種全身性的麻醉，不過翁仕賢醫師表示，通常很少使用在生產過程中，因為胎兒也會經過胎盤接觸麻醉藥，可能會影響寶寶出生後的活動力，有高比例的寶寶出生後評估在呼吸以及肌肉張力表現不佳。因此鎮靜麻醉較常使用於人工流產手術，這種藥劑不一定會讓病人完全失去意識，甚至會有一點感覺，但可讓病人不感覺躁動。

基本上採取哪一種麻醉方式，與麻醉醫師本身的習慣，還有醫院的文化相關，謝宜哲醫師指出像是剖腹產的麻醉方法有許多，但使用哪種方法會牽涉醫療人員層面，但在少部分的情況下剖腹產甚至會採用到全身麻醉，大多是緊急後送、難產、胎兒窘迫等狀況。事實上面對麻醉的效果也是因人而異，而且每個人對麻醉的適用性也無法預測，必須等到媽咪接受麻醉之後才能評估，通常若採取硬膜外或者半身脊椎麻醉，是不會受到平時用藥習慣影響，因為沒有經過肝臟，但若是全身麻醉則可能與患者平時是否有用藥、喝酒等習慣有關連，無論如何在剖腹產之前，也最好告知一下醫師平時的特殊用藥習慣，以確保安全。

專家小檔案
翁仕賢
學歷：
台北醫學大學醫學系
美國婦科腹腔鏡醫學會(AAGL)Fellowship program訓練
美國田納西州Parkridge Medical Center及
Chattanooga Women’s Surgery Center進修高階腹腔鏡手術
經歷：
馬偕醫院台東分院婦產科主任
台灣婦產科醫學會會員代表
現任：
馬偕醫院婦產部資深主治醫師

孫茂榮
學歷
中山醫學院醫學士
經歷
台中榮民總醫院婦產部高危險妊娠研究
現任
彰化基督教醫院婦產部副部主任
彰基婦產部婦女泌尿及骨盆重建科主任
彰基尿失禁暨排尿障礙中心主任
台灣婦產科醫學會理事

謝宜哲
學歷：
國立陽明醫學院醫學系
經歷：
台灣疼痛醫學會理事
台灣麻醉醫學會理事
現職：
彰化基督教醫院麻醉部部主任兼疼痛科主任
彰化基督教醫院管制藥品管理小組召集人
台灣麻醉醫學會常務理事
台灣疼痛醫學會常務理事

本文摘錄自《嬰兒與母親》5月號，更多內容請見「懷孕、生產、育兒情報站」