仨人。春風茶室！

文╱台大醫院北護分院小兒科主治醫師 湯國廷

輯╱張玉櫻

門診當中，

大約有20％的父母會抱怨自己的寶寶吃得不好或餵食有困難，

包括挑食、吃得太少、吃得慢、

只喝牛奶、只喜歡吃垃圾食物等等。

這些父母通常會尋求各種改善方法，

其中可能包括逼食，

但結果往往不如預期，

有時反而造成親子之間緊張的關係。

那麼到底該怎麼辦呢？

不吃、挑食、吃太少、吃太慢……

餵食困難，先排除潛藏的疾病

    不可否認的，有些餵食困難的寶寶可能存在著潛藏的疾病，所以當寶寶出現下列問題時，必須考慮可能伴隨的疾病，例如：吞嚥困難、吃東西時容易嗆到、時常咳嗽或反覆發生肺炎、餵食當中可能因為痛而突然啼哭不吃、容易吐或腹瀉、濕疹、長不大、發展異常（包括早產兒、先天性異常和自閉症）。

    如果餵食困難的寶寶合併有生長遲緩的現象，在排除體質和先天發育異常的因素之後，必須考慮能量的供給是否不足？消化不好？吸收不好？還是消化吸收後的熱量被身體其他器官所代謝（例如患有神經、心臟、腎臟、肝臟或內分泌疾病的寶寶）？

    因潛在疾病造成餵食困難的寶寶，當解決本身的疾病後，許多餵食問題就會迎刃而解，然而還是有些寶寶仍然存在著餵食困難。對於這些和大多數沒有潛在疾病的寶寶，就必須進一步探討是否有餵食行為的問題。

寶寶為什麼不吃？

    寶寶的飲食行為受遺傳、喝母奶時間的長短、早期的餵食經驗、種族飲食文化、同儕、家庭成員的飲食行為和餵食環境的影響。所以在門診中，醫師除了要了解寶寶每日飲食的量和種類之外，還需了解寶寶表現出何種的飲食行為，例如：

◎ 用餐時間有表現出飢餓的樣子嗎？如果沒有，是不是反應出寶寶易分心？還是屬於退縮的個性或者是恐懼進食？

◎ 觀察父母的反應，例如父母發現寶寶餵食困難時，是表現出極度憂慮，或者是生氣？他們會強迫嬰幼兒進食還是放縱嬰幼兒吃的時候到處爬或跑？

◎ 了解用餐的環境，例如進餐時寶寶有乖乖坐著嗎？有邊吃邊看電視嗎？有沒有與孩子約定適當的用餐規矩？

7大類嬰幼兒餵食困難＆解決對策

依筆者門診的經驗，嬰幼兒常見的餵食困難類型可分為以下7大類：

1.父母過度擔心

    這類型寶寶通常身材較嬌小，但對應父母平均身高，已達理想成長，可是身材嬌小常被父母認為是因為食慾較差而造成，事實上寶寶吃的量對於該體型、營養需求已經足夠。

可能出現的問題

    這類寶寶所面臨的最大風險是來自於父母過度的焦慮和對孩童的生長有著不適當的期待，如此一來，父母親可能會強迫餵食孩童，此舉反而破壞親子關係和用餐情緒。

怎麼辦？

    所以對於這類型寶寶，父母或長輩對於孩童生長、營養和餵養應該有正確的期望和態度。用餐時，照顧者需持續且一致性地把握住基礎的用餐原則（見後文）。如果父母擔心孩童營養不夠或食慾不好會影響生長，可以額外補充一些均衡營養品，以降低焦慮和減低親子之間緊張的關係。

2.好奇寶寶胃口有限（嬰兒厭食症）

    這類型寶寶通常很活潑好動，好奇心重，固執，對周遭事物比對食物更有興趣，所以胃口有限，一下子就吃飽，且進食過程當中容易分心而中斷。父母發現寶寶開始厭食的時間大多在6個月大到3歲之間，也就是寶寶開始使用湯匙餵食到自我進食的階段。這類型寶寶的父母親為了讓寶寶多吃一點，會用盡各種方法，例如趁寶寶嬉戲、不注意或睡覺時將食物塞進嘴中。

可能出現的問題

    由於擔心寶寶長不好，所以餵食時威脅或利誘，哪怕一口也好，即使用餐時間寶寶到處遊蕩，父母也跟在後面餵飯。然而多數的方法維持不了多久，父母親最後無計可施而變得更加焦慮、挫折，而採取逼食或更高壓的方式餵食，反而造成負面影響，更進一步讓寶寶厭食。惡性循環的結果，寶寶會變得成長發育不佳。

怎麼辦？

    其實處理這類型寶寶食慾不佳的方法，最重要的就是讓寶寶有餓的感覺，這樣寶寶才能從用餐當中獲得滿足。遵守下列幾項原則可以讓寶寶容易有飢餓感：

◎ 供給三餐和下午點心，正餐時間至少間隔4個小時，而且固定時間餵食。

◎ 當用餐時間開始時，應該在15分鐘內開始進食，用餐時間不超過30分鐘。

◎ 在規定的時間內還沒開動或吃完，食物就應該移走。

◎ 不要讓寶寶養成「走到哪裡，吃到哪裡」的習慣，不提供果汁，兩餐之間只提供水。

◎ 父母決定地點、時間、孩子吃什麼，但吃多少由孩子決定。

◎ 鼓勵寶寶自己進食。

 同時，在用餐時間，父母要減少讓孩子分心的事物，當發現寶寶有不好的舉動會影響用餐時，可暫停餵食，同時讓寶寶知道「此風不可長」。

 而為了改善寶寶生長發育不佳的問題，可以選擇高熱量的食物作為營養補充品，同時也可以藉由「開胃藥」的使用，讓寶寶比較容易餓。

3.被忽視（親子互動問題）

    這類型寶寶對吃的興趣不高或不感興趣，個性通常較孤僻和憂鬱。原因來自於照顧者的疏忽。照顧者的疏忽可能與家庭社經地位不佳，母親或孩童本身有身心問題有關。

可能出現的問題

    如果不處理，當發生寶寶營養不良或體重下降的危險時，會使得寶寶食慾更差。

怎麼辦？

    處理這類型寶寶食慾不佳的方法，就是找一個富有愛心、耐心和有經驗的照顧者。必要時須住院治療以改善進食問題。

4.具潛在疾病問題

    這類型寶寶的食慾不佳可能是潛在疾病的表徵，所以需要進一步詳細檢查來加以治療。

5.挑食

    一歲之後，寶寶接受新食物的意願會降低，這種情形在一歲半至兩歲之間特別明顯，每個寶寶拒絕的程度不一，嚴重的就成了挑食寶寶。

    挑食寶寶會因食物特殊的口味、氣味、質地、溫度或外觀而持續拒絕食用特定食物，而且這類型寶寶還會有一些感官特別敏感的狀況，例如無法忍受噪音、無法忍受手腳上的髒污、無法忍受衣服上的標籤、不肯赤腳走在沙地或草地上。甚至有些寶寶會因為討厭某一類食物，進而連相類似的食物也不喜歡。

    有學者推測，這類型寶寶的味蕾可能有所不同；較早的研究也發現，挑食的行為與遺傳和餵食經驗、環境有關。如果在一歲以前寶寶接觸的食物種類不多，或父母、兄姊也是挑食者，則日後變成挑食者的機會大增。

可能出現的問題

    挑食的結果，會使得維生素、鐵、鋅的攝取不足，連帶的影響口腔咀嚼功能。

怎麼辦？

    為了要讓挑食寶寶接受父母準備的食物，建議可以這樣做：

◎ 對於先前排斥的食物先只給一點點。

◎ 至少嘗試10到15次，反覆的給予該食物。

◎ 試著將排斥的食物放在眼前，而不是急著餵他，有時寶寶較願意接受他主動選擇的新食物。一兩歲寶寶的特性就是父母叫他吃什麼，他的口頭禪就是「不」！

◎ 父母必須營造良好的用餐氣氛，必須等到寶寶不害怕之後，再提供該種食物。

◎ 如果提供的食物會造成寶寶噁心，就應該把該食物拿開，同時給予寶寶較喜歡的食物。

◎ 將少量新食物混在之前已接受的食物中，等到寶寶接受後，再增加比例。

◎ 父母必須保持中立態度，不批評食物的好壞，保持輕鬆的心情來面對寶寶的食慾。

◎ 父母在寶寶面前吃新食物，以身作則，偶爾可以提起所吃的食物非常美味。

6.腸絞痛

    這種情況通常開始於出生數週後，當父母在餵食時，這類型的寶寶會不明原因的大哭且無法停止，因此而中斷進食。

可能出現的問題

    然而糟糕的是，父母往往反而會因為寶寶有這樣的情況，擔心寶寶吃的不夠而急著增加餵食的次數。

怎麼辦？

    爲了安撫這類型的寶寶，父母在餵食時可以選擇在安靜且燈光較昏暗的房間。當寶寶發生啼哭時，可以抱著安撫或洗溫水澡來緩和寶寶的情緒。也可以請醫師檢查寶寶是否有便秘、食物過敏或胃食道逆流的情形。

7.畏懼進食

    這類型寶寶過去通常有不愉快的進食經驗，例如嗆到、嚴重打嗝或管灌。

可能出現的問題

    這類型寶寶在醒著的時候會對某些食物（固體食物、牛奶或兩者）有強烈抗拒且恐懼進食的狀況，例如大哭、弓背或緊閉嘴巴，嚴重時甚至拒食所有食物，而且這種畏懼進食的心理甚至會壓抑住飢餓的感覺。

怎麼辦？

    對於情況較輕的寶寶，父母可以趁他半睡且放鬆的時候餵食。如果寶寶害怕瓶餵，可以用湯匙或杯餵；不強迫餵食；對於管灌的寶寶，可能需要更多專業人員的協助來訓練口腔的功能，以減少對管灌的依賴。

    餵食困難寶寶通常可能屬於不只一種的類型，所以重點是父母要知道寶寶為什麼會有這些反應，並且利用一些小技巧，慢慢培養寶寶良好的進食習慣，而且定期追蹤寶寶的生長發育，相信在用餐時間親子衝突的機會會越來越少。當然，當餵食困難造成孩子營養上的不足，而飲食習慣又非短期之內可以立即改善，此時可以提供適當的營養補充品，以確保寶寶健康的生長及發育。

9大用餐原則，解決寶寶的餵食困擾

1.保持適當的用餐規定

父母決定地點、時間、孩子吃什麼，但吃多少由孩子決定。

2.避免分心

◎餵食時，讓孩子遠離噪音和干擾。

◎餵食時，使用高腳椅來幫助侷限孩子。

◎兒童餐椅應在餐桌旁，鼓勵孩子在用餐的時間坐在那裡吃飯。

◎家長可以提供玩具讓孩子安靜坐下，但一旦開始進食，玩具應被拿走。

3.促進食慾的餵食方法

◎兩餐之間的間隔允許3至4小時。

◎避免提供像果汁、牛奶等的點心，渴的時候，只提供水。

◎對於幼兒而言，進食的時間配合家長吃飯的作息；典型的餵食頻率是3餐加下午點心。

4.保持中立態度

◎不要強迫或懲罰性的餵孩子。

◎不要以談條件或懇求的方式讓孩子吃東西。

5.時間限制

◎當用餐時間開始時，應該在15分鐘內開始進食。

◎用餐時間不超過30分鐘。

◎用餐時每次以少份量，重複給予。

6.提供適合年齡的食品

◎配合兒童的口腔動作發展來提供適合的食品，例如：牙齒的發育不完整時就不該提供堅硬的食物，對幼兒也不該給予大塊食物。

7.逐步地提供新的食物

◎尊重孩子有對新食物害怕的傾向。在放棄前，至少嘗試10到15次。

◎當孩子吃了新食物，對於幼童可用讚美作為獎勵，對於較大兒童可能以一個小玩具或貼紙作為獎勵。

◎不要將食物來作為獎勵良好行為的獎品。

8.鼓勵自我進食

◎小孩應該有自己的湯匙和兒童餐具。

9.容忍孩子自己進食中可能造成的混亂和汙穢

◎使用有溝槽的圍兜來接住進食時掉下來的食物，或在高腳椅下鋪上報紙。

◎坐兒童餐椅。

◎不要在孩子每吃一口後，就用餐巾幫他擦嘴，以免打斷用餐情緒。

湯國廷

學歷

台北醫學大學醫學系

經歷

台北馬偕醫院小兒胃腸科研究醫師

陽明大學醫學系臨床講師

台北護理學院附設醫院小兒部主治醫師

現任

台大醫院北護分院小兒部主治醫師

更多內容，歡迎請至4月號嬰兒與母親雜誌

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